2025年 18期
儿童支气管肺泡灌洗围术期护理专家共识
宋楠;刘莹;张雨晴;迟巍;杨妍婷;张梦茜;张芬;刘花艳;邵菡清;李德丽;刘玉琳;目的 制订儿童支气管肺泡灌洗围术期护理专家共识(以下简称“共识”),以期规范围术期全程护理实践，减少并发症的发生及改善患儿临床结局。方法 基于循证方法，系统检索国内外指南网、数据库中关于儿童支气管肺泡灌洗围术期的证据，检索时限为建库至2024年12月13日。通过文献检索、质量评价、证据提取和证据综合对证据内容进行汇总，形成共识初稿。2024年12月—2025年2月，通过2轮专家函询征求41个省市52名儿童呼吸专业临床护理、护理管理及临床医学领域专家的意见，并邀请16名专家进行论证，对相应条目进行修改后形成共识终稿。结果 2轮专家函询中，有效问卷回收率均为100%,专家的权威系数为0.94,肯德尔和谐系数分别为0.09和0.10(均P<0.01)。共识包括适应证及禁忌证、术前护理、术中护理、术后护理及健康教育5个方面的内容。结论 共识的构建过程具有严谨性、科学性、规范性及实用性，可为规范开展儿童支气管肺泡灌洗术前、术中及术后护理及管理工作提供参考依据。
泛骨态健康指数概念的阐释与思考
钱会娟;陆群峰;袁长蓉;随着人口老龄化增长和健康需求变化，老年人群肌肉骨骼健康问题已成为一项公共健康挑战任务。本研究提出泛骨态健康指数概念，并进行概念框架及测量变量的分析，通过整合结构-代谢-功能-风险-环境/行为单维度及跨维度多源数据，量化评估肌肉骨骼健康状态，为肌肉骨骼健康管理从“疾病治疗”转向“健康维持”提供科学工具。
哮喘患儿家庭主要照顾者疾病获益感的潜在剖面及影响因素研究
陆爱国;罗美仟;陆爱琼;陆玉华;韦艳珍;陆爱华;目的 探讨哮喘患儿家庭主要照顾者疾病获益感的潜在类别，并分析不同类别间的影响因素。方法 采取便利抽样法选取2021年3月—2024年3月广西市某三甲医院收治的哮喘患儿及其家庭主要照顾者。选择一般资料调查表、疾病获益感量表(benefit finding scale, BFS)、医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale, HADS)和一般自我效能感量表(general self-efficacy scale, GSES)对家庭主要照顾者进行问卷调查；将BFS量表的22个条目作为外显指标进行潜在剖面分析，分析家庭主要照顾者疾病获益感的潜在类别，采用多因素logistic回归分析相关影响因素。结果 本研究共发放问卷200份，最终收回有效问卷195份，回收有效率为97.50%。哮喘患儿家庭主要照顾者BFS总分为(55.36±12.47)分，处于中等水平。哮喘患儿家庭主要照顾者疾病获益感共分为2个类别，其中类别1为高获益-高成长组(54.36%),类别2为低获益-低家庭支持组(45.64%)。多因素logistic回归分析结果显示：患儿哮喘控制程度(OR=4.109,P=0.022)以及家庭主要照顾者文化水平(OR=5.596,P=0.024)、工作情况(OR=2.856,P=0.044)、HADS中焦虑亚量表得分(OR=0.499,P<0.001)及GSES得分(OR=1.999,P<0.001)是哮喘患儿家庭主要照顾者疾病获益感潜在类别的影响因素(P<0.05)。结论 哮喘患儿家庭主要照顾者的疾病获益感处于中等水平，且存在显著分类特征；临床医护人员可根据不同类别照顾者的特征制定个性化干预措施，通过给予正向激励、针对性心理支持等，促进其疾病获益感提升。
不同的漂洗模式对眼科器械表面多酶清洗剂残留去除效果的影响研究
张东芳;底瑞青;薛梦姣;王秀丽;易景娜;闫露;目的 探讨清洗消毒机不同的漂洗模式对眼科手术器械多酶清洗剂残留去除效果的影响。方法 于2023年5—6月选取经高温高压蒸汽灭菌新的内眼手术器械800件和某三甲医院内眼手术使用后的器械1 600件作为研究对象。采用多组平行对照设计，随机数字表法将无污染内眼手术器械分为4组，手术使用后内眼器械分为8组(每组200件)。分别选用4种不同的漂洗模式完成清洗。运用三磷酸腺苷(ATP)生物荧光检测法对手术使用后的4组内眼器械进行清洗质量检测；运用二喹啉甲酸(BCA)法分别定量检测无污染内眼手术器械和另外4组手术使用后的内眼器械组洗涤液中蛋白残留含量。结果 清洗质量检测结果显示：手术使用后的内眼器械4种漂洗模式下合格率均为100%。蛋白残留检测结果显示：同种清洗模式下新器械与手术使用后器械蛋白残留均无统计学意义(P>0.05);同类器械不同模式多酶清洗剂残留蛋白检测结果显示：4种模式组总体均数存在统计学意义(P<0.001),A、B模式组残留量均高于C、D模式组。多重两两比较结果显示：新器械及使用后器械A、B组比较(P=0.980,P=1.000)、C、D组比较(P=1.000,P=0.995)差异均无统计学意义，其余模式组两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 单纯增加循环漂洗时间对眼科器械表面残留多酶清洗剂的去除效果无显著影响，增加换水漂洗次数可降低眼科器械表面多酶清洗剂残留，提高清洗质量。
妇科腹部手术术前肠道准备最佳证据的循证实践
刘莉萍;莫洁玲;张静;林小群;夏秀芳;李岚清;目的 将妇科腹部手术术前肠道准备的最佳证据总结应用于临床实践。方法 基于最佳证据制定6条审查指标，按照证据获取、现状审查、证据引入及效果评价开展循证实践。选取2023年4—7月在广西某三甲医院妇科住院行腹部手术患者60例设为证据应用前，2023年8—11月在该院妇科住院行腹部手术患者60例设为证据应用后。比较证据应用前后6条审查指标执行情况，医护人员快速康复践行意愿，术前口服泻药率，术前机械灌肠率，术前无机械肠道准备率，术前饮用清饮料率，术前禁食时间，术前禁饮时间，术前口渴、饥饿、乏力发生率等指标。结果 循证实践后6条审查指标执行率均有明显提高，差异有统计学意义(P<0.05);医护人员快速康复践行意愿率由65.82%提高至93.67%,差异有统计学意义(P<0.05),术前口服泻药率从100%下降至28.33%、术前机械灌肠率从36.67%下降至3.33%、术前无机械肠道准备率从0提升至71.67%、术前饮用清饮料率从46.67%提升至78.33%、术前禁食时间从(9.93±3.07)h缩短至(8.50±1.97)h,术前禁饮时间由(6.58±2.19)h缩短至(4.61±1.72)h,差异均有统计学意义(P<0.05),证据应用后患者术前口渴、饥饿、乏力发生率均低于证据应用前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于循证的妇科腹部手术肠道准备，提升了医护人员快速康复践行意愿，减少术前口服泻药和机械灌肠的使用，缩短了术前禁食禁饮时间，缓解患者饥饿、口渴、乏力等症状，提升了患者舒适度，加快术后康复，为妇科腹部手术肠道准备管理提供了参考依据。
护士实施老年综合评估工作体验的质性研究
张政;赵霞;邹海欧;目的 了解我国临床护士在实施老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)过程中的工作体验。方法 采用描述性现象学研究设计，通过目的抽样法于2024年1月—2025年3月选取14名CGA护士进行半结构式访谈，采用内容分析法归纳和提炼主题。结果 护士实施CGA的工作体验可归纳为3个主题，分别为结构性制约下的评估挑战(人力资源不足限制评估实施、经济效益低制约评估推行、系统化干预缺失影响评估效能)、评估过程中的冲突与信任建立(标准化评估与患者文化背景的实践矛盾、老年群体评估理念认知不足、评估作为沟通桥梁增进护患关系)、护士在评估实践中的专业成长(识别患者的隐匿健康问题、评估驱动护理质量提升和护士角色的专业化延伸)。结论 护士在CGA实践中实现了护理服务质量提升和专业发展，但面临着人力资源不足、经济效益低及系统化干预缺乏等评估困境，建议相关部门加大CGA宣传力度，完善CGA相关政策，并提供必要的支持和资源，以满足CGA护士的需求，进一步发挥该群体的价值。
孤独症患儿照顾者对喘息服务使用态度及建议的质性研究
徐培培;胡雁;王庆生;胡一杰;沈婧;徐雯婷;目的 了解孤独症患儿主要照顾者对喘息服务的态度与建议。方法 采用描述性质性研究方法，选取2023年12月—2024年1月某院的12位孤独症患儿主要照顾者进行半结构式访谈，运用传统内容分析法对访谈资料进行分析并提炼主题。结果 共提炼出4个主题和9个亚主题：有使用喘息服务的意愿，感知到受益(提供休息时间、增加同辈支持、提升照护能力),感知到顾虑(顾虑孩子的安全问题、顾虑服务提供者资质、顾虑服务今后的费用),对喘息服务的建议(照护与康复的期待、以照护为导向的能力需求、多元化灵活的使用服务)。结论 孤独症患儿照顾者对喘息服务总体持积极态度，但也对使用喘息服务存在顾虑，可根据照顾者的建议完善喘息服务相关机制，优化喘息服务实施方案。
基于时机理论日间高位复杂性肛瘘切除术患者疾病体验的质性研究
黄飞燕;柳晶晶;陈佳洁;张瑞丽;叶锋;华汉巨;目的 基于时机理论框架探讨日间高位复杂性肛瘘切除术患者不同阶段的疾病体验。方法 采用质性研究方法，通过最大差异抽样法选取2022年2月—2023年1月浙江省某三级甲等医院的15例高位复杂性肛瘘日间手术患者，以时机理论为指导，于不同阶段进行面对面半结构式访谈收集资料，通过现象学研究分析资料并提炼主题。结果 按手术、恢复过程提炼出3个主题和9个亚主题。围术期—复杂情感体验(失禁恐惧和隐私困境、精神困顿和疗愈冲突、无助和愤怒);调整期—努力调适，收获成长(悔过与重塑、痛苦与成长、自卑与憧憬);适应期—多维诉求，寻求网络(渴望延续性护理、融入社会的愿望、探寻积极生存及情感互助载体)。结论 医护人员、家庭成员及社会团体应关注患者不同阶段的动态疾病体验及需求，给予全程、全身心的照护及专业指导，构建多方社会支持系统以助力患者重返社会，重塑新生活。
决策辅助工具在癌症患儿代理决策中应用的范围综述
鲍凯瑜;鲍凯璇;吕俊;杨舒涵;卢秀英;目的 对决策辅助工具(decision aids, DA)在癌症患儿代理决策中应用的研究进行范围综述。方法 遵照范围综述指南为方法学框架，系统检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、CINAHL、Embase、Web of Science,检索时限为建库至2024年6月9日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并整合数据。结果 本研究共纳入12篇文献，DA的形式包括基于网络、纸质版本、视频及访谈形式；DA的内容要素包括基于研究证据阐明信息、澄清个人价值观和偏好、沟通风险和利弊、在决策步骤中提供信息指导；DA的应用范围包括治疗决策、临终决策、伦理决策；DA的结局指标包括癌症患儿父母的决策后悔、决策满意度、决策冲突、知识水平、焦虑水平、可行性及可接受性。结论 癌症患儿父母应用DA,对提升其决策满意度和知识水平，减少决策冲突有积极影响，并表现出良好的可行性与可接受性，但对于降低其决策冲突效果不明显且部分研究报告使用DA后可能出现焦虑情绪。未来可借鉴国内外相关研究，进一步完善研究设计，开展多中心、大样本的随机对照试验的实证研究，研制本土化的高质量DA并推广其临床应用。
系统性红斑狼疮患者报告结局特异性评估工具的研究进展
张柳媛;孙尔维;陈嘉盈;黄赵容;黄翠莹;陈佳丽;本研究对国内外开发的系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)患者报告结局(patient-reported outcomes, PROs)特异性评估工具的主要内容、特点、应用现状等进行综述，分析目前使用的评估工具的不足并提出建议，旨在为我国SLE PROs特异性评估工具的开发、对SLE患者的精准评估和临床决策的实施提供参考。